ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

Оформление договора на платные услуги

Заполните сведения и выберите медицинские услуги. Финальный PDF формируется на основе оригинального договора РКЦ — с исходным оформлением и QR-кодом.

1Данные заказчика

2Медицинские услуги

3Оформление договора

Данные заказчика

Поля со звёздочкой обязательны для заполнения.

ФИО полностью *

Дата рождения *

ИНН

Серия паспорта

Номер паспорта

Адрес проживания *

Телефон *

E-mail

Заказчик и пациент — одно лицо?

Да Нет, договор заключается в интересах другого пациента

ФИО пациента *

Дата рождения пациента *

Телефон пациента

Адрес проживания пациента

Документ, подтверждающий полномочия представителя *

Укажите документ, на основании которого Заказчик действует в интересах пациента.

Выберите медицинские услуги

Данные загружены только из последней вкладки «ПРЕЙСКУРАНТ в кассу 2026 год». Можно добавить до 10 услуг.

Выбранные услуги

Пока ничего не выбрано

Итого к оплате0 ₽

Подтверждение

После отправки будет сформирован готовый PDF-договор для печати и сохранения.

Важно: откройте и ознакомьтесь с документами перед подтверждением. После отправки будет сформирован PDF-договор. До подключения оплаты оформление хранится временно и не попадает в рабочий реестр договоров.

← Вернуться к платным услугам